Los hospitales aceleran el uso de tratamientos experimentales
El rápido deterioro de pacientes con buen pronóstico inicial ha impulsado el cambio de protocolos para evitar ingresos en las unidades de cuidados intensivos
El Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC)
ha implantado el 'covidauto' para realizar pruebas del coronavirus a los
pacientes desde sus propios vehículos sin que tengan que bajarse de ellos.
OSCAR CORRAL
La imperiosa necesidad de frenar el flujo de enfermos de Covid-19
hacia las UCI (unidades de cuidados intensivos) y la observación empírica
de que muchos pacientes con buen pronóstico inicial sufren un rápido deterioro
ha llevado a los hospitales españoles a acelerar en la última semana el uso de
tratamientos experimentales, confirman a EL PAÍS cuatro jefes de servicio de
grandes centros públicos.
“Se trata de adelantar el inicio del tratamiento en
casos con síntomas leves, pero mayores de 60 años o con patologías previas. El
objetivo es intervenir antes de que el enfermo desarrolle un cuadro grave
mediante una valoración individualizada”,
dice Olga Delgado, presidenta de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
En la mayoría de las ocasiones se
trata de moléculas conocidas y usadas con otras dolencias.
HIDROXICLOROQUINA
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Una es la
hidroxicloroquina, con décadas de historia y cuya principal indicación es la
malaria y la artritis reumatoide.
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ANTIVIRALES lopinavir y ritonavir
Otro ejemplo es la combinación de los
antivirales lopinavir y ritonavir, muy utilizados para contener el VIH.
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Interferón Beta
Estos pueden usarse en combinación con el interferón beta, una proteína
indicada para la esclerosis múltiple y con efecto protector sobre las células
susceptibles de ser atacadas por el coronavirus.
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ANTIVIRAL Remdesivir
“Son tratamientos
experimentales que están en estudio en ensayos en marcha. Tienen la ventaja de
que son fármacos aprobados para otras indicaciones, por lo que su seguridad se
ha establecido y los efectos secundarios son conocidos”, dice Albert Bosch,
presidente de la Sociedad Española de Virología.
En casos más graves, se plantea la
administración de remdesivir, un antiviral desarrollado para el ébola, pero que
aún “no está aprobado ni se ha comercializado”, afirma Delgado. Para acceder a
él se necesita la inclusión del enfermo en un ensayo clínico o hacerlo por uso
compasivo.
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ANTIVIRAL Tocilibzumab
Otro fármaco que se está utilizando
para pacientes con daño pulmonar grave es el tocilizumab, un anticuerpo
monoclonal de administración intravenosa indicado para pacientes con artritis
reumatoide que no han respondido bien a otros tratamientos.
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El protocolo del hospital Gregorio
Marañón (Madrid), muy parecido al de los otros grandes centros españoles,
divide a los pacientes en cuatro grupos.
El primero está formado por quienes
sufren una “infección leve, sin neumonía” y “sin comorbilidades”.
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Pacientes de 1er Grupo
El documento
recoge a pie de página que esas otras dolencias que no puede padecer el sujeto
para estar en ese grupo son enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer, dolencias hepáticas crónicas o
estar inmunodeprimido. También deben ser menores de 60 años.
En este grupo el tratamiento es
“sintomático”, ya que “la evolución de los pacientes suele ser buena y se hace
de forma domiciliaria”, explica el responsable de enfermedades infecciosas de
un gran hospital.
Pacientes de 2º Grupo
El segundo grupo está formado por quienes sufren síntomas
leves pero tienen comorbilidades.
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Este es el grupo que más ha llamado la
atención a los facultativos y ha motivado el adelanto de los tratamientos.
“Hemos visto casos de evolución rápida hacia cuadros graves en pacientes con un
buen estado inicial”, explica este especialista.
El colapso de varias UCI, sobre todo
en Madrid, ha impulsado los cambios en los protocolos. “Cada paciente que
evitemos que entre en la UCI es aire que damos al sistema. Es una cama libre
que otro enfermo está esperando”, añade el responsable de otro gran centro
médico. Para estos enfermos, el protocolo del Gregorio Marañón prevé la
administración conjunta de hidroxicloroquina y lopinavir con ritonavir.
Pacientes de 3er Grupo
El tercer grupo de pacientes
contemplados en ese protocolo son aquellos que ya han desarrollado neumonía,
pero leve.
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En estos casos, a los fármacos anteriores se añade el interferón
beta.
En los pacientes con neumonías más
graves, con riesgo de mortalidad, el protocolo indica “valorar” el uso
tocilizumab, un “medicamento que se utiliza en caso de distrés respiratorio”,
explica la presidenta de la SEFH, Olga Delgado. También se plantea “solicitar”
al ministerio el uso del remdesivir, fármaco mucho más restringido.
Situaciones
especiales
El uso de medicamentos vinculados a
tratamientos experimentales debe hacerse siempre mediante un procedimiento
especial que requiere la autorización del paciente y de las autoridades
sanitarias.
Esto se debe a que, pese a sus prometedores resultados, no han
completado todo el recorrido para que un fármaco vea aprobada su indicación
para una enfermedad.
“No existe actualmente evidencia procedente de ensayos
clínicos controlados para recomendar un tratamiento específico para el
coronavirus SARS-CoV-2”,
recuerda el Ministerio de Sanidad en el protocolo de
manejo de los pacientes de la Covid-19.
La situación excepcional ha llevado a
flexibilizar criterios, sigue el documento de Sanidad.
El ministerio recuerda
que estos tratamientos experimentales “deberían ser administrados solo en el
contexto de ensayos clínicos aprobados o en el marco del uso de medicamentos en
situaciones especiales”.
NEWS
EMPRESAS
Estados Unidos señaló hace unos días a la hidroxicloroquina como una de las posibles curas para el coronavirus.
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